Просто о сложном

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ У ДЕТЕЙ С АДЕНОИДАМИ

Аллергический ринит (АР) – заболевание характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще IgE) зависимого воспарения слизистой оболочки носа, вызванного причинно значимым аллергеном и проявляющиеся ежедневно в течении не менее одного часа симптомами: 
- Обильная ринорея (обильное выделения прозрачного характера) 
- Затруднение носового дыхания 
- Зуд в полости носа 
- Чихание (чаще пароксизмальное) 
- Снижение обоняния (гипосмия) 

✔️В мире насчитывается более 400 млн. пациентов с аллергическим ринитом.
     Сегодня в РФ распространённость АР - около от 12,7% до  24% ; в Европе 25-30%
На основании чего устанавливается диагноз АР у детей и главное кем? Каким специалистом ? 
1. На основании аллергологического анамнеза. 
2. Клинических проявлений. 
3. Специфических аллергологических тестов и анализов крови на аллергены. 

Во всем мире оптимальным для эффективности терапии считается связка аллерголога и оториноларинголога. 
      Хотя имеет право установить диагноз и педиатр и врач общей практики (кроме вышеназванных специалистов) :
- у детей аденоидные вегетации и АР как правило носят схожий характер проявлений. 
✔️Теперь обобщенные данные интернационального консенсусного документа аллергологов и ринологов (2018) 
- У детей с АР чаще находят признаки гипертрофии аденоидов 
- чаще всего проблема возраста 5-6 лет
- В группе исследований детей с АР аденоидная гипертрофия с различными типами проявлений встречалась в 4 раза чаще, чем в группе без АР
- Однако в группе пациентов с гипертрофией аденоидов частота встречаемости АР не отличалась от группы контроля 
- Пик встречаемости гипертрофии аденоидов приходится на более ранний возраст по сравнению с пиком заболеваемости АР 
- У детей в дошкольном возрасте корреляция отсутствует, а в школьном присутствует . То есть когда на рутинном осмотре ребёнка 3 х лет, у врача
оториноларинголога в поликлинике вам говорят :
- «у ребёнка аденоид из за аллергии» .
Сильно близко к сердцу эту информацию не стоит принимать и стоить ещё
понаблюдать и дообследовать ребёнка.
     Обратимся к документу «РАДАР» совместный согласительный  российской ассоциации аллергологов клинических иммунологов при участии российского общества оториноларингологов и детских врачей 
✔️Стоит обратить внимание на формулировку аденоидов (тут спасибо лекции одному из лучших детских оториноларингологов проф. Е.П. Карповой).

При АР миндалина задерживая ингаляционные аллергены становится шоковым органом и реагирует своим увеличением. Это нужно понимать. 
✔️Важный вопрос, который мне задают наши Пациенты :
- «а не разовьётся ли после аденотомии у ребёнка аллергика бронхиальной астмы»  - этот вопрос я слышу 5 раз в день. 
✔️Так вот согласно тому же документу - все таки отмечается у ряда пациента дебют бронхиальной астмы. Но «что такое» ряд ? Процента конкретного все же мы не имеем и это плохо. 

Наличие бронхиальной астмы и возраст ребёнка менее 7 лет - являлись причинами, которые привели к отрицательному результату после удаления
аденоидов.
     АР - однозначно фактор риска, приводящий к нарушению функций дыхания во сне и нарушения качества жизни детей, перенёсших аденотомию .
✔️Поэтому здесь очень важно иметь возможность понаблюдать ребёнка, оценивая адекватно все вышеописанные риски, и в начале лечебного пути отдавать предпочтение современной консервативной терапии.
И мы с нашими пациентами знаем о резко положительных эффектах от такой терапии.
✔️Я хочу, чтобы прочитав статью у вас не возникло ощущения, что я призываю не удалять Аденоиды у детей с АР, я призываю их удалять по показаниям, которые все мы уже прекрасно знаем. А стартовую терапию рассматривать как предоперационную подготовку.

Крупные исследования доказывают благоприятную течение БА после аденотомии. Сокращение количеств приступов .

Итак показания: 
- СОАС  подтверждённый полисомнографией
(индекс апноэ - гипопноэ от 5до 15). 
- ЭСО не поддающийся лечению в течении 3-х и более месяцев. 
- Рецидивирующие 3 и более эпизодов за последние 6 месяцев, или 4 и более за последний год - острых средних отитов.
- Хронические риносинуситы.
- Стойкое, не поддающееся лечению затруднение носового дыхания.
- Нарушение развитая костей лицевого скелета.